CASO CLINICO

Motivo de consulta
Fiebre, dolor toráxico y tos.
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 15 años de edad sin antecedentes movidos conocido, estable hasta dos días cuando presento un cuadro clínico de fiebre continua a 39 °C, dolor toráxico y tos acompañada de expectoración y esputo de olor fétido .
Examen físico
Estado de conciencia
Paciente consiente, orientado en persona tiempo y espacio con presencia de macula en las extremidades superiores.
Cabeza normocefalo, Cráneo simétrico, Cabello bien implantado sin tumoraciones
Cara normal (no presenta coloraciones) ojos color café
Nariz tabique nasal centrado sin lesiones ni aleteo nasal
Labios simétricos sin desviación ni lesiones
Lengua no muy bien hidratada, color rosado opaco con salivación irregular
Dientes no prótesis, no caries, no gingivitis
Cuello cilíndrico sin tumoraciones
Gangleos ausencia de ganglios
Arterias y venas pulso presente y ausencia de soplos, thrill, RHY, PCB
Laringe y traquea buena movilidad lateral y deglución
Tiroides consistencia media dura con ausencia de nódulo
tórax simétrico sin red venosa, no ginecomastia, no retracción, respiración Trraco abdominal, columna dorsal sin deformaciones óseas y sin desviación.
Palpación y percusión no deformidades, ápex no visible, no vibraciones thrill, tumoraciones mamarias ausentes, área de matidez cardiaca presente, huecos axilares sin alteración gangleonal, columna dorsal sin desviación.
Corazón a la auscultación ligero aumento de la frecuencia cardiaca
Pulmones murmullo vesicular un poco disminuido
Abdomen semigloboso ausencia de red venosa, presencia de araña vasculares, participa a la respiración, ausencia de hernia, columna lumbosacro sin desviación y ausencia de cicatrices.
Auscultación y percusión no ileon paralítico, 17 peristalsis por minutos, ausencia de soplo, matidez hepática, no ascitis, no dolor a la puño percusión al área renal