DIARIO REFLEXIVO MIERCOLES 19 ENERO 2011

Buenas Tardes. Hoy es mi primer día de clases de la Asignatura Semiologia Quirurgica seccion 05 mi facilitador es el Doctor Luis Liriano Liz. El cual tuvo 15 minutos de retraso aproximadamente. El DR. Saludo el grupo, se presento y nos dio un preámbulo de la metodología de como se impartirán las clases, también nos hablo de los valores agregados y de la importancia que tiene para nuestro status. Tengo una visión y es que voy a aprender mucho de Semiológia Quirúrgica porque veo entusiasmo que se apasiona por aportarnos algo de todo el conocimiento que abunda en el y además es una persona muy divertida y hace las clases mas dinámica.

DIARIO REFLEXIVO MIERCOLES 26 ENERO 2011

Segundo día de clases donde nos volvimos a reunir, esta vez en la auditoria del edificio A. Ya comenzamos a retomar las clases, pero antes nuestro facilitador como había dicho anteriormente nos puso a reír a todos con la presentación de una comedia muda, luego comenzó a hablarnos de la Propedéutica, del diagnostico, de los signos y síntomas y de otros términos médicos que el dice, y estoy de acuerdo de que si vamos a ser Doctores debemos de saber como se trabaja y cual es la forma de ejercer la medicina y como ponerla en practica.

DIARIO REFLEXIVO ( PRACTICA ) MIERCOLES 26 ENERO 2011

La practica de semiológica quirúrgica que se llevan a cabo en el hospital de niño DR. Arturo Grullón Iniciaron hoy, yo llegue tarde, antes de entrar al lugar de la práctica le pregunte al Doctor si podía cambiarme de grupo porque este me chocaba con una clase
Y me dijo que la podía tomar con la Doctora Mariel. Luego me dirigí al lugar de la practica y el Dr. Gutiérrez estaba hablando sobre la diferencia de un medico y un doctor, entre un maestro y un profesor y de las ventajas y desventajas que tiene una de la otra. Después de escucharlo decidí hacer un esfuerzo para tomar las practica con él.

DIARIO REFLEXIVO VIERNES 28 ENERO 2011

En este día nuestro facilitador nos da el tema inicial para el primer parcial, titulado Cabeza y Cuello. Hablo de la inspección, esencialmente de los signos que podemos ver y que nos conducen a un diagnostico y de las cosas que pueden dar indicio a la palpación y también a la inspección de algunas anormalidades o patologías a nivel de la cabeza incluyendo los ojos, oídos y nariz y hasta qui llegamos por asunto de tiempo.

Diario Reflexivo miércoles 2 de febrero 2011

La clase no se pudo llevar a cabo porque el profesor no pudo asistir por razones ajenas a su voluntad, dijeron mis compañeros de clases cunado les pregunte, ya que yo, no pude asistir por causa de la huelga debido a que no había transporte.

DIARIO REFLEXIVO ( PRACTICA ) MIERCOLES 2 FEBRERO 2011

Este día yo no pude asistir a la practica por la huelga, ya que no había transporte de moca a santiago, pero cuando regrese a clase pregunte a mis compañeros que había pasado en la practica y me dijeron que el Dr. Gutiérrez había dado el examen físico de cabeza y cuello y que dejo de tarea hacer un historial clínico que publicare luego.

Diario Reflexivo viernes 4 de febrero 2011

El profesor tuvo aproximadamente 30 minutos de retraso, antes de iniciar las clases nos presento la comedia de una carabela, también volvió a explicarnos como construir un blog, al mismo tiempo nos dejo de tarea diversas preguntas que debemos de elaborar y contestarla. Estas las veremos mas adelante.
El tema que se trato hoy fue ALGUNAS LESIONES DE LA PIEL, correspondiente a cabeza y cuello que es nuestro capitulo a estudiar. Entre estas lesiones nos hablo de los Nevos, Quistes y otros. Luego nos hablo de la cavidad bucal. Y así concluyo la clase de hoy.

TERMINOS A CONOCER



1-¿Qué es propedéutica y por que es importante?
Es el conjunto de métodos y procedimiento de que se vale el clínico
para obtener los síntomas y signos y con ellos elaborar el diagnostico.
Es importante porque es la mejor forma de conocer y así saber como
vamos a ejecutar nuestra profesión.

2-¿Defina Semiológica?
Estudio de los signos naturales a través de los cuales se manifiesta
la enfermedad.

3-¿Defina Diagnostico?
Consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su
pronóstico e indicación terapéutica.

4-¿Que es status preasen?
Es la descripción del diagnostico del estado del enfermo, cuando por
primera vez le ve el autor de la historia clínica.

5-¿Que son signos?
Llamamos signos a las manifestaciones objetivas

6-¿Cómo pueden ser los signos?
Pueden ser Físicos y Químicos

7-¿Mencione 10 signos?
Eritema, Exantema, Diagnosis, Ictericia, Edema, Fiebre, Albuminuria,
Hiperglucemia, Cloasma y Hemoptisis.

8-¿Qué es un signo patognomónico o patognostico?
Es aquel que demuestra de manera absoluta la existencia de una
enfermedad.



9-¿Mencione algunos signo patognomónico?
El sarcoma de kaposi y Mancha de copus

10-¿Qué son síntomas?
Son manifestaciones subjetivas que el paciente experimenta y que el
medico no suele percibir o le es difícil comprobar.

11-¿Menciones 10 síntomas?
Disfagia, Hipoxia, Disnea, Vértigo, Pirosis, Uremia, Dolor,
Sibilancia, Nausea y Astenia.

12-¿Qué es un síndrome?
Es la serie de signos y síntomas que existe en un momento dado y
define un estado morboso.





13-¿Mencione 10 síndrome?
Síndrome esofágico, Cerebeloso, Cushin, Nefrotico, Nefrítico, Reye,
Batter,Turner, Down y Metabólico.




14-¿Que es el historial clínico?
Es el conjunto de datos que pueden suministrarse de un enfermo una
vez concluido su estudio y tratamiento.

15-¿Cuáles son los pasos más importantes del historial clínico?
Interrogatorio o Anamnesis y Examen Físico.

CABEZA



1-¿Cual es la posición adecuada para examinar la cabeza?
Puede examinarse con el paciente sentado o acostado lo primero es lo
mejor.

2-¿Que es esencial para el examen de cabeza?
Una buena luz, de preferencia la clara del día, ya que, la ictericia
queda enmascarada por la luz artificial.

3-¿Por qué es importante revisar cada centímetro de la cara, oídos y
detrás de los pabellones?

Porque pueden haber lecciones manifiesta que pasen inadvertidas.

4-¿Cómo se debe palpar el cráneo y el cuero cabelludo?
Hay que palpar sistemáticamente el cráneo y el cuero cabelludo con el
pulpejo de los dedos de ambas manos aplicando sobre toda la bóveda
craneal.

5-¿Qué se debe preguntar al paciente?
si tiene algunas pequeñas masas, nódulos o cicatrices en su cuero cabelludo, a veces pequeños lobanillos o tumores escapan a la atención del examinador aunque el paciente lo conozca muy bien.

EN RELACION A LOS OJOS



1-¿Cual datos se deben de observar?
El estado de las sejas, forma de los ojos, dimensiones e
irregularidades de las pupilas, posición del globo ocular y estado de
la esclerótica y conjuntiva

2-¿Cómo se examinan los movimientos extraoculares?
Moviendo ligeramente un dedo hacia delante y atrás mientras el paciente
lo sigue con sus ojos manteniendo la cabeza inmóvil.

3-¿Qué se debe de buscar en particular?
Los movimientos bruscos (nistagmo), la incapacidad para la
convergencia, la caída de los palpados y los movimientos asincrónicos o
limitados de uno o ambos ojos.

4-¿Qué debemos de vigilar con cuidado?
Las pupilas irregulares o fijas de la sífilis avanzada, las pupilas
puntiforme de la intoxicación por la morfina, o la ligera asimetría del
globo ocular que se observa en tumores maxilares o retroorbitarios.



5-¿En donde se descubre la ictericia?
En la conjuntiva antes que sea manifiesta en la piel.

EL OIDO



1-¿Como se explora el oído externo?
Se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y cuello.

2-¿Cómo se prueba la audición?
Se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas
muy cerca de la oreja.

3-¿De que es guía del sonido audible por el paciente?
Constituye una guía excelente para descubrir un oído duro, ya que, el
oído normal puede percibir el menor movimientos de los dedos.

4-¿Para que se utiliza el otoscopio?
Se utiliza para examinar los conductos auditivos externos y los
tímpanos.

5-¿Qué es otorrea?
Es la salida de flujo no hemorrágico por el meato auditivo externo.

NARIZ



1-¿Cómo se procede a la inspección?
Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia
atras, se procede la inspección de ventanas nasales.



2-¿Qué se debe vigilar con cuidado?
Se debe vigilar con particular cuidado, si hay perforación o
desviación del tabique.

3-¿Cómo se determina la permeabilidad de cada ventana nasal?
Haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime
alternativamente cada una de las ventanas.

4-¿Qué logramos con el especulo nasal?
Mediante el especulo nasal se puede efectuar una inspección mas
detallada de la nariz.



5-¿Qué es espitaxis?
Se llama a este calificativo a la salida de sangre por las fosas nasales.

ALGUNAS LESIONES DE LA PIEL



1-¿Diga el aspecto de un nevo intradérmico?
El aspecto de esta lesión varía considerablemente, desde una macula
aplanada, pálida, parda o rosada, hasta una carnosidad, papila
verrugaza pardo oscura.

2-¿Qué es un nevo de unión?
Es una lesión epidérmica más que térmica, y su nombre deriva de que
histológicamente hay una vaguedad e irregularidad de las células en la
unión de la epidermis con la dermis.


3-¿En donde lo podemos observar?
Se observa en cualquier parte del cuerpo, pero los “lunares” en el
escroto o en las superficies palmar o plantar de manos o pies casi
siempre son de esta variedad.

4-¿Qué es un nevo azul o mancha mongólica?
Es una lesión intradérmica y más probable que sea de origen neurógena
que epidérmico.

5-¿Cómo se presenta y donde aparece?
Se presenta como una mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente
levantada, de color pardo oscuro o pizarra azul gris. Aparece
comúnmente en la cara, dorso de las manos o en las nalgas.

CAVIDAD BUCAL




1-¿Qué observamos sistemáticamente?
Labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y
duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas y orofaringe.




2-¿Hable sintéticamente de la palpación de la cavidad bucal?
Es absolutamente esencial en presencia de síntomas procedente de la
cavidad bucal, si se observa cualquier lesión o si hay ganglio
cervicales infartados.
El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dental de goma o un
guante. El suelo de la boca se palpa con las dos manos. La zona
submaxilar se ha de palpar cuidadosamente de igual forma.
La mucosa bucal se explora entre el índice y el pulgar.



3-¿Hable brevemente del cáncer de lengua?
Es l tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal. Aparece en la
base de la lengua, a lo largo de los bordes en la superficie inferior,
y suele extenderse al suelo de la boca.

Sus características macroscópicas son la de una ulcera necrótica indurada.

4-¿Cómo aparece el cáncer de labios?
Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión
muco cutánea, o como una excrescencia verrugosa.

5-¿Cómo aparece la leucoplasia?
Aparece al principio en forma de placa blanquecina translúcida que
reviste la mucosas de lengua o carrillos, pero puede cubrir toda l
mucosa intrabucal. El cáncer se desarrolla a veces en zona preexistentes
de leucoplasia.

DIARIO REFLEXIVO MIERCOLES 9 DE FEBRERO 2011

El profesor no nos dio la clase en el data shows, ni la comedia que acostumbra, porque este se le daño, El tema que se trato fue el cuello, de la inspección, de cómo lo debemos de palpar, de los ganglios linfáticos cervicales, de las glándulas tiroides y otros temas relacionados al cuello.
También se hablo del parcial y de otras tareas que debemos hacer en el blog y la clase concluyo temprano porque todavía nos restan días suficientes para el parcial y completar lo que falta del capitulo.

GLANDULAS SALIVALES

1-¿Hable de la parotiditis?
Por inspección, la glándula hipertrofiada constituye una masa difusa por delante del oído, que se extiende hacia abajo y atrás hasta el ángulo del maxilar.
El orificio del conducto de stenon aparece edematoso y enrojecido.

En la parotiditis calculosa puede haber pequeños depósito de calcáreos en la abertura del conducto.
2-¿Qué datos nos sirven de referencia para diferenciar una adenitis
preauricular, adenitis cervical y parotiditis?

Es particularmente útil la identificación cuidadosa de los bordes de la
glándula parótida. La inflamación del orificio del conducto de stenon o
la salida del exudado purulento a su nivel constituye signos diagnósticos excelentes de inflamación de la glándula.

3-¿Qué pasa en la glándula parótida en presencia de tumores pleomorfo?
La glándula suele estar crecida difusamente, dura, no sensible y
ligeramente movible.
La lesión puede confundirse con un quiste dermoide si en fase precoz
esta afectada la parte superficial de la glándula.



4-¿Cómo se percibe la glándula submaxilar?
Puede percibirse como una masa ovoidea aplanada, lisa, mobil e indolora. Se endurece y es más fácil de palpar en paciente de edad avanzada pudiendo confundirse con un tumor.




5-¿De que son asiento frecuentes estas glándulas?
De inflamación calcárea. Puede estar afectada por tuberculosis; en
ocasiones la adenitis tuberculosa afecta a la glándula submaxilar y la
localización inicial de la inflamación resulta difícil de determinar.

DIARIO REFLEXIVO ( PRACTICA ) MIERCOLES 9 FEBRERO 2011

Este día como de costumbre llegue un poquito tarde por el contratiempo de la clase, ya que salgo a las 9:15 de Utesa para el Hospital. El Dr. Gutiérrez nos dijo que buscáramos un paciente para llenar el historial clínico que vamos a entregar el miércoles siguiente.

DIARIO REFLEXIVO VIERNES 11 DE FEBRERO DEL 2011

Al inicio de la clase el profesor presento la comedia de una boda muy divertida, esta vez pudimos ver las imágenes que no pudimos ver anteriormente porque el data shows estaba dañado. Continuamos con la clase referente al cuello, las glándulas tiroides y otros temas del mismo capitulo.

EL CUELLO

1-¿Qué estructura debemos identificar a nivel del cuello?
El músculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas
mayores, el cartílago tiroides, la traquea, la clavícula y las
pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porción de la arteria
subclavia.
















2-¿Como debe realizarse la palpación?
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos;
Utilícese un movimiento delicado de rotación para descubrir la
superficie lisa y dura de un nódulo hipertrofico. La palpación firme y
profunda comprimirán los ganglios contra los músculos. La región
submentoneana se palpa con la cabeza menos flexionada.


3-¿Qué son los ganglios linfáticos?
Los ganglios o nodos linfáticos son unas estructuras nodulares que
forman parte del sistema linfático y forman agrupaciones en forma de
racimos.













4-¿Cómo suelen estar los ganglios linfáticos en el cáncer metastático?
Los ganglios interesado suelen estar separado, indoloro, unilaterales y
tienen consistencia firme.

5-¿Qué produce la enfermedad de Hodgkin a los ganglios?
Esta produce ganglios voluminoso, no doloroso, aislados, de
consistencias firmes como el caucho.

6-¿Por qué es importante investigar al paciente cuando tiene una
adenopatía en el cuello?

Porque es probable que exista otra lesión primario u otro origen, es
decir que algunos tumores malignos tienden a desplazarse a lo largo de
los vasos linfáticos y se localizan con mas frecuencia en el cuello, la
axilas y la ingle.

7-¿Como suele ser el tiroide normal?
Suele ser palpable en personas delgadas, a cada lado de la traquea,
como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución.

8-¿Qué es un bocio?
Se denomina así al aumento de volumen del tiroide.














9-¿Qué signos encontramos en un hipertiroidismo?
Signos oculares, el temblor, el calor, las manos húmedas, la piel fina
con su dermografismo y el puso saltón por presión diferencial amplia.
La exoftalmia es un signo eventual.

10-¿Diga los signos oculares asociados con exoftalmos?
La caída del palpado, la falta de convergencia, retraccion del palpado
superior y falta de fruncimiento de la frente.

11-¿Qué pasa con la glándula en presencia de un bocio de Hashimoto?
La glándula esta aumentada de tamaño en forma difusa, Pero no
uniformemente, y tiene consistencia dura de caucho. Son frecuentes
los síntomas de hipertiroidismos ligero.

12-¿Por qué se caracteriza el cáncer avanzado?
Se caracteriza por glándula irregularmente nodular, de consistencia
pétrea, adherida a los tejidos subyacentes.

13-¿Dónde se observan los quites del conducto tirogloso?
Estos quistes congénitos se observan a cualquier nivel entre la base
de la lengua y el istmo del tiroides.


















14-¿Hable de los quiste y fístulas de origen branquial?
Están localizados por delante del músculo esternocleinomastoideo,
aproximadamente a nivel de la bifurcación carotidea, es común la
infección secundaria y pueden aparecer los signos corrientes de
inflamación con aumento brusco de volumen del tumor.

15-¿Dónde se localiza el higroma quístico y que produce?
Suele hallarse localizado en el cuello. Produce un tumor quístico
voluminoso, translucido; se extiende en una zona amplia y puede
afectar todo el cuello y la región supraclavicular; a veces es
bilateral.

HISTORIA CLINICA

Hospital Regional Universitario
Presidente Estrella Ureña
Residencia de medicina interna


Historia clínica

Nombre: Yohana Jiménez Pérez
Raza: blanca
Edad: 16 anos
Sexo: f
Cedula: menor
Dirección: Puerto plata
Religión: católica
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Estudiante
Sala: 05
Cama No.:38
Fecha: 9-02-11
Hora: 19:30

Motivo de la consulta
Dolor de cabeza (cefalea)

Historia de la enfermedad actual

Paciente femenino de 16 años de edad con antecedentes mórbidos conocidos, de migraña, automedicado y desconoce los fármacos que suministraba, se encontraba estable hasta una semana cuando comenzó con una cefalea intensa a nivel occipital con predominio matutino.

Examen Físico

Estado de conciencia: Paciente consiente en persona, tiempo y espacio.
Piel: bien hidratada, sin presencia de maculas y pápulas.

Cabeza: Normocefalo, cabello bien implantado y sin presencia de
tumoraciones.

Cara: Sin tinte, cianótico, ni ictericia.

Ojos: simétricos, color marrón, irritación de conjuntiva.

Nariz: Forma de pera, sin deformidad ni lecciones ni aleteo nasal y tabique nasal centrado sin desviaciones.

Oídos: Pabellón auricular bien implantado, conducto auditivo permeable.

Labios: Labios sin desviacion y sin presencia de lesiones.

Lengua: Lengua hidratada, color rosada intensa, con buena salivación.

Dientes y Encías: No presentan pigmentación, no caries ni gingivitis.

Faringe y amígalas: Color rojo y ausencia de placas, criptas y exudados.

Cuello: Cilíndrico, sin presencia de tumoraciones.

DIARIO REFLEXIVO PRACTICA SEMIOLOGIA QUIRURGICA MIERCOLES 16 DE FEBRERO 2011

En la practica de hoy el doctor Gutiérrez recibió las historias clínicas que entregamos los diferentes grupos y luego de haberlas leído nos sugirió volverla a realizar porque no estaban completas, después fuimos al salón de docencia donde nos presentaron dos casos de masas en el cuello y una conferencia magistral de abdomen agudo quirúrgico a responsabilidad del Doctor JUAN CARLOS REINOSO CABREJA.
En particular me gusto dicha conferencia y me dejo varios conocimientos.

DIARIO REFLEXIVO MIERCOLES 16 DE FEBRERO 2011

Hoy el profesor llego puntual a las 2:30 pm. Me gusto mucho la comedia del candidato que presento hoy, terminamos el material para el primer parcial y nos dio una conferencia muy interesante para nosotras las mujeres y los hombres que se preocupan por sus esposas o sus madres o amigas, que se trato de las mamas, como debemos hacernos un autoexamen de mamas, por que es importante y algunas de las cosas que podemos encontrar en el mismo examen. Concluimos con que el parcial será este viernes y luego del parcial una entrega de chocolate y contar chiste.

DESCRIPCION DE UNA MASA

A continuación voy a describir una masa, pero antes es necesario definir que es una masa.
Masa o Tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen.


Esta masa que ustedes pueden ver, hasta ahora es diagnosticada como un hemangioma.
Un hemangioma es una neoplasia generalmente benigna de los vasos capilares, que se caracteriza por la aparición de un gran número de vasos normales y anormales.


Esta masa como pueden ver esta localizada en la parte posterior del cuello en el tercio inferior.

Es un tumor elevado con bordes irregulares.
Color marrón.
Es una masa bien delimitada.
Consistencia globosa.
Es indolora e incluso la palpación.
Es una masa blanda, móvil a la palpación.
Tiene forma redondeada.
Tiene una medida de 5.7 cm aproximadamente.
No tiene influencia con la temperatura(es decir no es hipertermia ni hipotermia).
En relación al color de su piel es hipercromica.
Parece un níspero de pequeño tamaño.

Para finalizar esta etapa correspondiente al primer parcial, espero haber llenado los requisitos que exigió nuestro profesor, espero que a los visitantes de mi blog les hayan gustado los temas que hasta ahora he presentado con ayuda del Doctor Liriano.

DIARIO REFLEXIVO VIERNES 18 DE FEBRERO 2011

Uh. Que nervios hoy es el examen de Semiológica Quirúrgica, Para sorpresa de todo el profesor no asistió, no se por cuales razones, pero, mando a la Doctora María y a Rosa a impartir el examen. Dividieron el grupo y la entrega de chocolates no se llevo a cabo como se había acordado, en la próxima clase lo mas probable es que se inicie con el capitulo del Abdomen.

DIARIO REFLEXIVO (PRACTICA) MIERCOLES 23 DE FEBRERO 2011

En este día el Dr. Gutiérrez nos retiro de la práctica en consideración a que estábamos en fecha de parciales.

DIARIO REFLEXIVO MIERCOLES 23 DE FEBRERO 2011

Esta es la primera clase después del primer parcial, llego el Dr. y dijo que nos quemamos todos, entonces debemos estudiar mas para el siguiente parcial.
El plato de entrada de clase fue un video de como destapar un vino con un zapato, eso estuvo muy interesante. Luego comenzamos la clase para el segundo parcial, el profesor hablo de las glándulas mamarias, de como debemos realizar el autoexamen de las anomalías que podemos encontrar y para finalizar nos dio los temas para la exposición.

DIARIO REFLEXIVO VIERNE 25 DE FEBRERO 2011

En el día de hoy el Dr. nos presento un video de lo grande que es el amor y de lo que una persona hace por amor. La entrega, los sacrificios y lo feliz que es esa persona viendo simplemente que ese ser que amo este bien y feliz.
Hoy el Dr. Continuo hablando de las glándulas mamarias que es un tema muy bonito y que además es muy importante, en particular para mí que soy mujer, hablo de mamografía, de los tumores y de las lesiones benigna que se dan en las mamas y otros temas.

DIARIO REFLEXIVO MIERCOLES 2 DE MARZO 2011

En la clase de hoy el Dr. presento una lectura de una anécdota muy chistosa, pero el final no me gusto y pienso que el autor esta equivocado.
En fin el profesor termino de impartir el tema de las glándulas mamaria, es decir, lo que restaba de este y antes de finalizar nos dio sugerencia de cómo debemos realizar nuestra exposición y dijo que para la próxima clase va el tórax.

DIARIO REFLEXIVO (PRACTICA) VIERNES 4 DE MARZO 2011

El día de hoy el Dr. Gutiérrez hablo del tórax, explico muy bien el tema, los órganos que contiene esta cavidad y sus divisiones y algunas patologías que no con mucha frecuencia encontramos en la cavidad torácica.

Diario reflexivo de practica 09 miércoles de marzo del 2011

La práctica de hoy estuvo interesante el DR. Gutiérrez vino con muchos ánimos de enseñarnos más que nunca fue un poco mas extensa de lo normal pero a parte de ir al área de cirugía nos llevo al área de neumología y vimos muchas patologías de pulmón.

Diario reflexivo miércoles 09 de marzo de 2011

Dios mío que emoción hoy el profesor nos presento unas celebraciones fuera de lo normal, cuantas cosas pueden pasar cuando se celebra con tanta euforia, también vimos los efectos de una defecación en fin hoy el doctor nos hablo de las lesiones de la pared torácica entre ellas, tórax en tonel, tórax plano , pectus excavado, tórax en aquilla de vapor, atelectasia, hemotórax, colapso pulmonar masivo, absceso pulmonar etc.

Diario reflexivo viernes 11 de marzo de 2011.

Hoy vimos la sonografia con los resultados mas dinámico pero eso no es todo, también el doctor nos enseño un mago que hizo algo sorprendente con unas barajas y me gusto mucho. En la clase de hoy el profesor hablo de las heridas del tórax su clasificación, neumotórax, neumotórax a tensión, cáncer de pulmón, contusión pulmonar, cáncer de pulmón y otros temas. también nos recordó las 60 pregunta de cada unos de los tres temas que estamos tratando que son glándulas mamarias, tórax y abdomen.

Diario reflexivo de práctica miércoles 16 de marzo de 2011

En la práctica de hoy trabajamos en grupo llenando el historial clínico que en la práctica anterior el DR. Gutiérrez nos dejo de tarea, dicho historial debería abarcar el tórax en particular y ustedes lo verán mas adelante.

Diario reflexivo miércoles 16 de marzo de 2011

Verdaderamente es cierto que el condón protege de enfermedades incluyendo la gripe sino pregúnteles a mis compañeros .Hoy el doctor inicio con el abdomen que es el tema que nos resta para el tercer parcial nos hablo de la peristalsis de la división del abdomen de acuerdo a su lesión o patología, de que debemos de auscultar a nivel de ángulo de treiz este se encuentra en la cuarta porción del duodeno y yeyuno, también nos hablo de los dolores a nivel del abdomen y aquí los dejamos por cuestiones de tiempo.

Diario reflexivo viernes 18 del 2011

En la clase de hoy el profesor llego 25 minutos tardes nos presento un accidente de manera que reflexionemos en estos días de cuaresma y en particular la semana santa que en vez de tomarla para reflexionar la toman mayormente para parrandear. Hoy se termino el tema de abdomen se dieron todos los temas que estaban incluidos en este ya para el próximo viernes es el parcial.

Diario reflexivo de miércoles 23 de 2011

Hoy el profesor nos dio la tarde para que nos juntáramos los grupos y analizáramos las preguntas que vamos a subir al blog y tampoco hubo práctica para que estudiáramos.

CUESTIONARIO














MAMAS
1- ¿Que incluye el examen de mamas?
Incluye desde el hueso clavicular hasta la línea mamaria interna.
2- ¿Desde donde va el autoexamen?
Este va desde el centro axilar hasta la cara interna del pezón.
3- ¿Que aspecto tiene la mama normal?
Es lisa de forma cónica, consistencia estática, firme y de borde bien definido.
4- ¿Que es polimastia?
Se denomina así al aumento del número de mamas.
5- ¿Defina amastia?
Se refiere este término a la ausencia de mamas.
6- ¿Que es politeria?
Es un aumento del número de pezón en la línea mamaria.
7- ¿Defina ginecomastia?
Este es el aumento de tejido mamario en el hombre
8- ¿Cual es la unidad funcional de las mamas?
La unidad funcional es el alvéolos, los conductillo y el conducto galactofico.
















9- ¿Cuales son las características de la enfermedad de paget?
Es una enfermedad que se caracteriza por excoriación roja granulosa del pezon. Es una lesión seca y escamosa.
10- ¿Que signos debemos de tomar en cuenta en una malignidad?
Exema del pezón y piel de naranja, polipoma intraclavicular se caracteriza por aparición de sangre en el pezón, puede palparse un nódulo en conducto.

11- ¿Que características macroscópica tiene el cáncer de mamas?
Retracción de la piel
Retracción del pezón
Piel de naranja
Flujo hematico del pezón
Adenopatía axilar y supraclavicular
















12- ¿Que factores hacen una mujer mas prediponente al cáncer de mama?
La edad después de los 40 años.
Historia personal de cáncer de mamas en la familia.
Nulípara, nunca han tenido hijo.
Cuando tienen hijo después de los 30 años.
El uso de anticonceptivo en tiempos prolongado.
13- ¿En que lugar es más frecuente que se localice el cáncer de mamas?
Son mas frecuente en el cuadrante superior externo en un 55% de los casos.
14- ¿Por que las mamas son propensas a padecer cáncer?
Esto es debido a que las glándulas mamarias tienen drenaje linfático que va desde la porción supraclavicular hasta la vena axilar.
15- ¿Cuando es recomendable que se realice el autoexamen?
Lo más apropiado seria realizarlo una semana después del periodo menstrual.















16- ¿Cuales son los signos característicos de la mastodinia?
Intenso dolor , ligera induración y el dolor aumenta en fase premenstrual.
17- ¿Que característica tiene el cáncer de mamas masculina?
nódulo irregular ,duro por debajo de la areola. Frecuentemente se fija a la pared del tórax y produce mes tastasis axilar precoz.















18- ¿Que es un fibroadenoma?
Es un tumor duro, no doloroso, móvil, no adenopatías, lobulado, no irregular y es mas frecuente en mujer joven.
19- ¿Que es necrosis grasa?
Es un nódulo irregular ,muy firme ,puede haber retracción del pezón y piel. Puede palparse un nódulo en el conducto.

















20- ¿Que es mastitis quística crónica?
Nódulos y quistes pueden ser únicos o múltiples difusos hipersensibilidad y puede variar con la menstruación.

CUESTIONARIO














TÓRAX
1- ¿Cual es la posición adecuada para examinar el tórax?
La posición más adecuada es con el paciente sentado.
2- ¿Menciones los tipos de disnea?
Entre los tipos de disnea esta la bradipnea, taquipnea, polipnea, ortopnea, trepopnea.
3- ¿En donde vemos taquipnea?
En las enfermedades pulmonares restrictiva, dolor pleurítico y elevación del diafragma.
4- ¿Defina respiración lenta o bradipnea?
La respiración lenta es secundaria a trastorno como el coma diabético, depresión respiratoria inducidas por fármacos y elevación de la presión intracraneal.
5- ¿Defina la respiración de Cheyne Stokes?
Este patrón es normal en niños y ancianos durante el sueño. Otras causas incluyen insuficiencia cardiaca, uremia, depresión respiratoria inducidas por fármacos y daño cerebral.
6- ¿Qué es la respiración de Kush maul?
Es propia del coma urémico y del diabético clásico. Consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa y una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que la sigue.
7- ¿Hable de la respiración atóxica?
Se caracteriza por irregularidad impredecible. Las respiraciones pueden ser superficiales o profunda y detenerse durante periodos cortos.
8- ¿ Como se clasifican las heridas del tórax?
Heridas penetrantes
Heridas no penetrante
Heridas abiertas
Heridas cerradas
9- ¿diga las diferencias éntrelas heridas penetrantes y no penetrantes?
Las heridas penetrantes atraviesan la pleura y las no penetrantes no atraviesan la pleura.
















10- ¿En que consiste la atelectasia?
Consiste en una expansión pulmonar en el nacimiento o en el colapso del pulmón a cualquier edad.
11- ¿Que es un absceso pulmonar?
Es una masa bien definida constituida por material inflamatorio, supuración y posterior necrosis central.
12- ¿Cuales síntoma presenta el absceso pulmonar?
Presenta dolor, calor, rubor tumor, fiebre, tos, dolor torácico y ruidos respiratorios disminuido en el área afectada.
13- ¿Defina hemotórax?
Es la presencia de sangre en la cavidad pleural, puede ser resultado por ejemplo de un traumatismo o de procedimientos médicos invasivos.
14- ¿Que es el derrame pleural?
Es el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede original un engrosamiento fibrotico.

















15- ¿Que es empiema?
Es un acumulo de liquido en los espacios pleurales consiste en un exudado purulento, procedente casi siempre de tejidos infectados o, en ocasiones , traumatizados.
16- ¿Defina neumotórax?
Cosiste en la presencia de aire en la cavidad pleural. Presenta dolor, disnea, taquipnea, gran resonancia y timpanismo, el mediastino se va hacia el lado sano.
17- ¿A que se debe el neumotórax a tensión?
Se debe al aumento de aire excesivo en el pulmón afectado, el aire no puede salir y produce un aumento de la presión lo que lleva a que los alvéolos tengan un gran compromiso respiratorio.
18- ¿Que vemos en el neumotórax a tensión?
Disnea, cianosis.
Pulso filiforme, hipotensión.
Traquea y ápex cardiaco al lado opuesto.
No ubicaciones vocales.
Hipertimpanismo y ausencia de ruidos respiratorios.
















19- ¿Que es un absceso subdiafragmatico?
Es una complicación de sepsis abdominal, puede ser por apendicitis, ulcera profunda, colecistitis y pancreatitis.
20- ¿Hable de tórax flácido?
Se tata de 3 o mas costillas rotas en dos sitios. Provoca disnea dolor, cianosis, respiración paradójica. Es decir el tórax en inspiración se pega y en espiración sale.

CUESTIONARIO














Abdomen
1- ¿Qué se inspecciona a nivel del abdomen?
• Contomo general del abdomen.
• Ausencia o presencia de venas distendidas.
• Los movi respiratorio.
• La evesion umbilical.
• Cicatrices abdominales.

2- ¿Qué se percibe a la palpacion?
• El tono del musculo recto.
• Resistencia de musculo abdominales.
• Espasmo involuntario.
• Rigidez involutario.

3- ¿Qué ruidos se obtienen la auscultación?
• Ruidos peristálticos normales.
• Ruidos vasculares.
• Ruidos de la placenta.
• Ruidos cardiaco fetal.

4- ¿Cuáles estructuras pueden confundir a examinado con una masa?
• La vejiga distendida.
• El utero gravido.
• El borde resistente del musculo recto del abdomen.
• El promotorio del sacro.
• La aorta totrosa y dislatada de una hipertensa.

5- ¿Con quien tienen relacione la lesiones que sedesplazan hacia abajo?
Con higado, riñones o bazos.

6- ¿De que sospechamos cuando una masa es de fijacion completa?
Hora sospechar de un tumor de origen pancreatico o retroperitoneal o neoplasia maligna avanzada con invasion de estructura vecina.


7- ¿Que dato nos dice que el hígado esta aumentado de tamaño?
El dato característico es el borde netamente palpable.

8- ¿Cuáles son los tumores mas comunes de estomago?
Las mas comunes son carcinoma, linfoma y leiomiosarcoma.


















9- ¿Qué es abdomen agudo?
Sindrome caracterizado por dolor localizada en el abdomen, acompañado o nopor otras manifestaciones de aparicion brusca, cuya es de tratamiento quirurgico.

10- ¿Qué significa ausencia de peristaltismo?
Significa que hay ileon paralitico por irritacion peritoneal difusa.

11- ¿Por qué es importante indicar al paciente que tasa?
Por que en caso de inflamacion peritoneal aguda esto suele despertar un brusco dolor abdominal agudo localizado en la sona afectada.

12- ¿mencione alguna pruebas especiales útiles para aclarar diagnostico?
• El signo del dolor al toser.
• Dolor de rebote.
• Prueba de psoasiliaco.
• Prueba de obturado.
• Paro inspiratorio.
• Color azulado del ombligo.

13- ¿En que consiste la prueba del obturador?
Se flexiona el muslo en angulo recto y luego se gira afuera y dentro. Puede dispelarse dolor hipogastrico si hay una maasa inflamatoria en contacto con el musculo abtuado interno.

14- ¿Cual es la causa mas frecuente de abdomen agudo?
La causa mas frecuente es apendicitis aguda de 10 a 20 años de edad.

15- ¿diga las variantes de apendicitis aguda?
• Apendicitis retrocecal.
• Apendicitis pelviana.
• Apendicitis iliaca.
• Apendicitis obstructiva.













16- ¿Dónde es mas frecuente la localizacion de ulcera?
Es mas frecuente en el piloro.

17- ¿Qué aspecto tiene el paciente con pancreatitis aguda?
El paciente puede estar en colapso con irregularidades cardiacos que hagan sospechar oclusion coronaria.

18- ¿En que consiste el sindrome de oclusión vascular?
Suele consistir en dolor abdominal persistente e intenso acompañado de signos variable de trastorno s gastrointestinales, como vomito, diarrea o alteraciones de la funcion intestinal.














19- ¿Cuál es la causa mas comun de isquemia mesentrica?
La anteriosclerosis del tronco celiaco y la arteria mesentrica superior.

20- Diga la diferencia entre obstruccion alta y obstruccion baja?
En la obstruccion alta el vomito es un signo prominete, pero puede no haber distension hasta que se desarrollen periotis e ileo.
En la obstruccion baja la distencion es temprana progresiva, pero el vomito es tardio.

CASO CLINICO

Motivo de consulta
Fiebre, dolor toráxico y tos.
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 15 años de edad sin antecedentes movidos conocido, estable hasta dos días cuando presento un cuadro clínico de fiebre continua a 39 °C, dolor toráxico y tos acompañada de expectoración y esputo de olor fétido .
Examen físico
Estado de conciencia
Paciente consiente, orientado en persona tiempo y espacio con presencia de macula en las extremidades superiores.
Cabeza normocefalo, Cráneo simétrico, Cabello bien implantado sin tumoraciones
Cara normal (no presenta coloraciones) ojos color café
Nariz tabique nasal centrado sin lesiones ni aleteo nasal
Labios simétricos sin desviación ni lesiones
Lengua no muy bien hidratada, color rosado opaco con salivación irregular
Dientes no prótesis, no caries, no gingivitis
Cuello cilíndrico sin tumoraciones
Gangleos ausencia de ganglios
Arterias y venas pulso presente y ausencia de soplos, thrill, RHY, PCB
Laringe y traquea buena movilidad lateral y deglución
Tiroides consistencia media dura con ausencia de nódulo
tórax simétrico sin red venosa, no ginecomastia, no retracción, respiración Trraco abdominal, columna dorsal sin deformaciones óseas y sin desviación.
Palpación y percusión no deformidades, ápex no visible, no vibraciones thrill, tumoraciones mamarias ausentes, área de matidez cardiaca presente, huecos axilares sin alteración gangleonal, columna dorsal sin desviación.
Corazón a la auscultación ligero aumento de la frecuencia cardiaca
Pulmones murmullo vesicular un poco disminuido
Abdomen semigloboso ausencia de red venosa, presencia de araña vasculares, participa a la respiración, ausencia de hernia, columna lumbosacro sin desviación y ausencia de cicatrices.
Auscultación y percusión no ileon paralítico, 17 peristalsis por minutos, ausencia de soplo, matidez hepática, no ascitis, no dolor a la puño percusión al área renal

DIARIO REFLEXIVO PRACTICA MIERCOLES 30 DE MARZO 2011

En la práctica de hoy, el Dr. Gutiérrez nos ha seguido nutriendo de conocimientos en relación con el abdomen agudo quirúrgico. De tal forma que podamos en un futuro cuando estemos en una emergencia o delante de una situación saber que hacer y dar un diagnóstico aceptado. También cabe resaltar que saliendo un poquito del tema, pero que todo es importante, por que hoy en día se ve con tanta frecuencia las enfermedades con relación a la vagina.

DIARIO FELEXIVO MIERCOLES 30 DE MARZO 2011

En esta clase después del segundo parcial de la materia el Dr. nos presento una lectura muy linda la cual trataba de la convivencia, que seria muy bueno si todos los hiciéramos así. Y quiero compartir con ustedes esta frase que me gusto mucho: SI NO PUEDES HACER LO QUE QUIERES, TRATA DE QUERER LO QUE HACES.
Pero de inmediato el profesor vino con muchas energías y comenzó con el plato fuerte de la clase. Esta vez con este tema EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS FEMENINOS Y REGION RECTAL.
Entre estos temas hablo de la inspección, palpación y de un sin numero de patologías que podemos encontrar a la hora de examinar los genitales de una mujer.

DIARIO REFLEXIVO VIERNES 1 DE ABRIL 2011

Verdaderamente que el Dr. Liriano es una excelencia de persona y profesional, a diario hay muchas cosas que aprender de el. Hoy nos presento una lectura de la calidad de vida. Pero no es al tipo de vida que te puedes imaginar, sino a lo que realmente hace feliz como vivir, dar, amor, servir y sobre todo el don de ayudar.
La clase continúo como siempre de maravilla. Hoy el doctor dio cátedra de próstata, lesiones ano rectales, hemorroides, fisura anal, también hablo de la clasificación de los abscesos perianales, el seno pilonidal, carcinoma rectal y el carcinoma de ano.